新闻链接：《健康报》第8版

发布时间：2021-1-21

　　小王是25 岁的小伙子，一次坐了 6 个多小时的长途汽车，下车后突然 说话不清楚了，到医院一查竟然是大 脑皮层梗死。

　　小杨是一位刚参加工作不久的小 学老师，她有一次在擦黑板时突然感 觉一阵头晕、意识模糊，然后慢慢地坐 在地上，等意识恢复之后，发现左胳膊 抬不起来了，左腿也不听使唤了，到医 院检查后被诊断为脑梗死。

　　以上两名患者是笔者工作中亲自 接诊的患者。年轻的心血管疾病患者 往往具有肥胖、吸烟、熬夜、高脂血症 等与遗传和生活方式相关的危险因 素。但这两名患者没有任何心血管疾 病的危险因素。经过检查，他们的脑 血管、颈动脉、肾动脉等血管都非常光 滑，没有粥样硬化斑块的表现。那他 们发生脑梗的原因究竟是什么呢？进 一步检查发现，原来是他们都存在卵 圆孔未闭。

　　卵圆孔位于左心房和右心房之间 的房间隔上，它是心脏发育过程中形 成的一个潜在通道。有大约1/4 的成 年人，当右心的压力增高时，卵圆孔会 开放，右心的一部分静脉血不经过肺 脏，直接到达左心并流向全身，这种情 况被称作卵圆孔未闭。

　　卵圆孔未闭在人群中广泛存在， 人们在很长一段时间里认为这是正常 的生理现象，对健康没什么影响。但 在最近十几年，有越来越多的证据表 明，卵圆孔未闭与脑梗死、偏头痛、潜 水员减压病、直立性低氧综合征等疾 病有密切关系。

　　卵圆孔未闭导致疾病，需要具备 两个条件，一个条件是存在血液的右 向左分流，另一个条件是分流到左边 的静脉血能带来不良影响。血液的右 向左分流，医生可以通过心脏或颈部 血管的超声检查来评估，而这种分流 所带来的影响，则需要由患者的临床 特点推断得出。

　　当判断卵圆孔未闭与脑梗死高度 相关时，可以通过微创手术将卵圆孔 封堵起来。临床研究显示，与长期口 服阿司匹林等药物相比，卵圆孔未闭 封堵治疗能大大降低这类患者脑梗死 复发的风险。也有很多数据表明，卵 圆孔未闭封堵手术对严重的偏头痛， 特别是先兆偏头痛，也有不错的治疗 效果。（北京清华长庚医院心内科 韩治伟）