来源：《生命时报》1992期 第11版

时间：2026-5-19

作者：耿雨、薛亚军

心内科门诊中，很多心力衰竭患者会拿着检查报告，询问医生自己是否需要装起搏器或人工心脏。其实，这取决于患者处于心衰的哪一个发展阶段。心衰是指心脏的泵血功能下降，导致血液无法有效供应全身，或者血液淤积在肺部、下肢，引起呼吸困难、水肿和乏力。据美国心脏病学会最新指南，心衰发展分为四个阶段，对应的治疗手段也在不断“加码”。

第一阶段：有风险，无“损伤”。这类患者的心脏结构和功能尚正常，没有出现胸闷气短，但已具备高血压、糖尿病、冠心病、肥胖或长期接触心脏毒性药物等高危因素。此时无需特殊心脏器械，干预的核心是生活方式调整，如严控血压、血糖，戒烟限酒，规律运动，以延缓或阻止病情进入下一阶段。

第二阶段：有“损伤”，无不适。患者虽然没有明显不适，但心脏检查已发现异常，如心脏超声显示射血分数轻度下降、心室肥厚，或以前发生过心梗。此时除了强化药物治疗，如使用普利/沙坦类药物、β受体阻滞剂，特定人群可能需要考虑植入埋藏式心律转复除颤器（ICD），目的是预防猝死，但通常不需要常规起搏器。

第三阶段：有“损伤”，有症状。这是临床最常见的阶段。患者会出现活动后气短、夜间不能平卧、下肢水肿等典型心衰表现。此时药物治疗是基石（“新四联”药物）。若心电图提示存在左束支传导阻滞，即左右心室收缩不同步，医生会评估是否植入心脏再同步化治疗起搏器，让两个心室恢复同步跳动，改善心功能、缓解症状。

第四阶段：终末期心衰，药物效果差。若接受了最优药物治疗，患者依然反复住院、不能下床活动，甚至需要依赖静脉强心药，可能需要左心室辅助装置（俗称“人工心脏”）或心脏移植。人工心脏可部分或完全替代左心室泵血功能，为等待移植争取时间或作为终点治疗。

心衰重在预防和早期干预，平时应谨记3 点。一是每日吃盐低于5 克，重度心衰患者饮水量需遵医嘱限制在1.5~2 升以内；二是每日晨起空腹称重，若3 天内体重增加超2 公斤，往往是水肿加重的信号，需及时调整利尿剂或就医；三是病情稳定期要坚持有氧运动，以“运动时能说话但不能唱歌”的强度为宜。▲