北京读者张女士问：孩子确诊流感后吃了抗流感药，但体温依然居高不下，这是为什么，要不要换一种药物？

清华大学北京清华长庚医院临床药学科主管药师刘媛媛、儿科主任医师季丽娜解答：用药后体温没有立刻降至正常，是常见现象，不等于药物无效。流感病毒在体内复制会引起炎症反应和发热，抗流感病毒药物（如奥司他韦、玛巴洛沙韦）的作用是抑制病毒复制/释放，而不是直接退烧。消灭病毒、平息炎症需要时间。因此，用药初期体温可能仍有波动，一定要遵医嘱、按疗程服用。如果经足疗程治疗后核酸仍阳性，仍然存在临床表现或症状加重，可以考虑继续抗流感病毒药物治疗。如果临床症状缓解，建议停用。

还有很多人关心，能联合使用两种抗流感病毒药物吗？《儿童流感诊疗及预防指南（2024版）》明确说明：不推荐联合使用抗流感病毒药物治疗儿童或重症患儿的流感。目前没有高质量证据表明，联合使用两种抗病毒药（例如奥司他韦+玛巴洛沙韦）会比单用一种药效果更好。盲目联合用药反而可能增加不

必要的副作用风险，也不推荐增加药物剂量治疗重症患儿。加大抗流感病毒药物剂量（如双倍剂量奥司他韦）的研究也显示，并不能降低死亡率或加速病毒清除，反而可能增加不良反应。

存在以下四种情况，可以选择静脉用抗流感病毒药物，一是经口给药或进食困难，比如孩子呕吐剧烈，完全无法服用口服药物或进食进水；二是存在明显的脱水表现，如果孩子持续高烧伴有呕吐或腹泻，已经出现口唇干燥、尿量很少、精神状态差等情况；三是出现了严重的并发症，当流感引发了如重症肺炎、脑炎或心肌炎等危急情况时；四是本身属于高危人群，对于患有哮喘、先天性心脏病、慢性肝肾疾病、免疫功能低下、神经系统疾病等基础病的孩子，应积极干预。

在用药的同时要密切观察，如果孩子出现以下信号应及时就医：精神和神志改变，反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥；呼吸困难和/或呼吸频率加快；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；尿量明显减少，四肢末梢冰冷，皮肤颜色差、发花；原有基础疾病（如哮喘）明显加重；高热持续不退、喂养困难等。▲