来源：《生命时报》第2003期 14版

时间：2026-6-26

受访专家：谢吉科

慢性肾脏病患者需长期多重用药，而肾脏是人体主要的药物排泄器官，肾功能受损后用药不当极易加重损伤。清华大学北京清华长庚医院药学部副主任药师谢吉科表示，估算肾小球滤过率（eGFR）是衡量肾脏“排毒能力”的指标，数值越低、肾功能越差。有几类常用药对肾功能影响显著，需重点监测。

口服非甾体抗炎药。如布洛芬、酮洛芬、萘普生，会收缩肾脏血管，减少血流量，降低排毒能力，可能诱发急性肾损伤。eGFR 低于60 时风险升高，低于30 时禁用。建议尽量避免使用，必要时用最小剂量、最短疗程，服药期间多喝水，1~2 周后复查肾功能，优先选择对乙酰氨基酚等更安全的替代药。

普利类、沙坦类。用药初期，血肌酐轻度上升、血钾略高属于正常，但若血肌酐大幅升高，提示可能有急性肾损伤。这两类药绝不能联用，否则增加肾损伤和高钾血症风险。起始服药或调量后7~14 天需复查血肌酐和血钾，血钾超过6 毫摩尔/升停药。

利尿剂。如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，用量不当会导致体内水分不足、肾脏供血减少，诱发急性肾损伤，还易引发电解质紊乱。需遵医嘱调整剂量，避免自行加量，服药期间监测肾功能、电解质和体重，避免与非甾体抗炎药、普利类或沙坦类联用。

列净类。使用初期，eGFR 可能下降10%~15%，多为可逆，无需恐慌。服药期间多喝水、注意泌尿卫生，若eG⁃FR 下降超过30%，需及时复诊。

质子泵抑制剂。奥美拉唑、泮托拉唑等常用抑酸护胃药，可能引发特发性过敏反应，导致急性间质性肾炎，长期使用增加慢性肾病风险。这类药不能长期当“ 养胃药”，需定期评估用药必要性，能减量则减量，必要时换用雷尼替丁、法莫替丁等温和抑酸药，出现尿量减少、皮疹等症状立即停药。

二甲双胍。该药几乎全部依靠肾脏排泄，肾功能下降时药物蓄积，可能引发危及生命的乳酸酸中毒。eGFR大于等于60 时可遵医嘱使用，45~59 之间需减量，低于45 时禁用。做增强CT等需注射碘造影剂的检查前，需在医生指导下提前停药。

复方磺胺甲恶唑。其成分会影响肾脏排钾，引发高钾血症，还可能形成结晶堵塞肾小管，诱发急性肾损伤。肾病患者尽量避免使用，不要与普利类或沙坦类、保钾利尿剂联用，用药3~5 天后监测血钾，根据肾功能调剂量。

别嘌醇。严重不良反应为可致死的别嘌醇超敏综合征，肾功能越差、起始剂量越大，风险越高。用药从小剂量起始，慢性肾病3 期及以上患者减量，服药后出现皮疹、瘙痒等症状立即停药就医，有条件的进行基因检测。

阿昔洛韦、伐昔洛韦。这两种药在肾小管内溶解度低，脱水、剂量过高时易形成结晶，堵塞肾小管诱发急性肾损伤。患者需遵医嘱，根据eGFR 调整剂量，服药期间多喝水，避免联用其他肾毒性药物，同步监测肾功能。

锂剂。长期使用锂剂会引发肾性尿崩症、慢性肾间质病变，严重时进展为慢性肾衰竭。长期服用者需将血锂浓度维持在0.6~0.8 毫摩尔/升，避免超过1 毫摩尔/升，每年监测一次肾功能。看病时建议携带药盒、主动告知肾病，避免服用伤肾药；平时不乱买药，监测肾功能，遵医嘱调整用药。▲