北京清华长庚医院1月4日电（通讯员 韩冬野 王炜）每个月第三周的周三17点，是清华大学北京清华长庚医院（以下简称“清华长庚”）内科部大查房的时间。这里的查房不是医生到床旁查看患者，而是内科部下辖的10多个科室的医师齐聚一堂，轮值进行典型病例汇报、全员讨论。“建设一家教学医院、学府型医院，内科大查房是提升整体内科学综合能力最好的机会。而应对老龄化的到来以及疾病的复杂化，培养医学人才必须从打牢坚实的内科基础抓起。”副院长、心血管内科主任张萍说。

坚持成为文化

医院2014年投入运营，“内科大查房”的前身“内科综合查房”就已经开展了起来，但规模小，频率不固定。至2018年，“内科大查房”在内科部部长姜泊和时任副部长张萍的联合倡议下正式启动。2019年，内科部副部长肖建中接棒组织。

图为内科大查房初期开展情形

文化的养成需要日积月累。内科大查房起初开展得并非一帆风顺、全员捧场，多则百余人，少则十数人。为了兼顾大家的临床时间，大查房改过时间、调过频率，最终稳定于17点准时开始，讨论1个半小时结束，每月固定一次。教学部部长、内科规培基地主任刘芳带领教学主任及秘书专门制订了“大内科能力提升计划”，负责查房的组织、实施，并对不同职级医师的参与度等提出明确要求。从2022年接手该工作以来，教学秘书于靖涵已经组织过43次内科部大查房，“无论参与的人多少，这种坚持本身就值得肯定。”于靖涵说。

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草蛇灰线，伏脉千里-消化道出血、肝硬化、高身材的背后故事……

每一次大查房，由轮值科室做典型病历分享，抛出问题，供现场讨论。一言不发或者激烈讨论的情形都有之。

图为内科大查房讨论场景

“在‘草蛇灰线，伏脉千里’这个病例的诊疗中，是消化内科医生在诊疗肝硬化消化道出血的时候，发现患者第二性征不发育这个特点，在和内分泌科医生共同讨论下，发现垂体柄中断综合征，最后考虑生长激素缺乏导致的脂肪肝，肝纤维化，可能是肝硬化的病因。让我们对肝硬化的病因有了新的认识，对可能采用生长激素治疗肝硬化有了新的选择。”肖建中说，科技的进步让诊断手段不断迭代，但技术的进步不是低估临床基本理论、基本技能和诊断思维的理由，这是他重抓内科大查房的根本原因。

一把钥匙开好几把锁

看似简单的一次“查房”，在姜泊看来具有着多维度的重要意义——它不仅是面向医师的规范化培训内容，更是高年资医师分享经验和智慧，教给低年资医师对疑难病例的掌握和分析方法，训练临床思维和鉴别诊断能力，也教给他们责任感。“在内科大查房的平台上拓展了的视野，从全人的角度增加自己的照护能力。”消化内科副主任医师任渝堂说。此外，各路资深专家齐汇年轻的清华长庚，统一临床文化共识也是大查房开展的应有之意。

图为清华长庚内科大查房场景

“让我印象最深刻的一次分享是关于ANCA相关性血管炎的病历介绍。”清华大学临床医学院在读硕士研究生牟林涛说道。2024年8月，他踏入清华长庚医院开启临床实习，同年9月，他首次参与内科大查房，此后便保持着每期必到的“全勤打卡”记录。牟林涛曾在肾内科管过ANCA相关性血管炎引起急进性肾小球肾炎的患者，内科大查房的那次病历分享，更加深了他对这一疾病的认知：“就像一把钥匙解开多把锁，抓住疾病的脉络，做到系统性诊疗，通过这次查房，我更深刻理解了ANCA血管炎对全身多系统的影响及其内在联系。”他感慨道，内科疾病往往相互关联，互相影响，尤其有多器官系统损害风险的病例，要有排查意识。“通过一个疑难病例的解析，提升患者管理的宽度和高度。这是开展内科大查房的一个重要意义。”肾脏内科主任李月红说。

牟林涛指出除了内科大查房，各科室的疑难病例讨论、住院医师与上级医师的小讲课，也让他的系统性诊疗思维得到了扎实锤炼。“除了内科大查房，各级查房都非常重要，比如疑难病例查房、教学查房，这些是医院医疗质量把关的重要环节。”张萍强调。

敢纠错不怕错

各大教学医院都有内科大查房机制。2023年加入清华长庚内分泌科的英才博士后石琳，在实习时曾参与过协和医院的内科大查房，“各个内科的专家都参加，病历复杂，各抒己见。如果是正在进行诊疗的病例，还会安排住院的患者到场一起参与讨论。”石琳说，这是清华长庚内科大查房可资借鉴的经验。

走进内科大查房现场，讨论的氛围在逐渐升温。来自血液内科的主治医师王燕婴，已经在内科大查房做过三次病历介绍，“梳理病历的过程，就是一个学习的过程，缕清思路，锻炼诊疗逻辑。”王燕婴说，为了激起大家的讨论欲，病例的选择要有教学意义，比如跨科室诊疗，或者就诊经历曲折，临床上不太能引起重视的“小问题”却导致了“大灾难”。

病历的提供看科室的水平，讨论的过程看年轻医师对病历的认识程度，专家一张口就知有没有。“年轻医师不要怕说错，勇敢提出质疑。”姜泊说。

干事容易，贵在坚持。清华长庚内科大查房已经开展了8年，“没有特殊情况，我都会到。”肖建中说。同时，他主抓以“疑难不失典型，少见而非罕见”为原则，将具有代表性意义的病例集结成册，通过清华大学出版社，2019年、2025年出版了两本《内科疑难疾病病历精粹》。

2025年8月20号，内科大查房照常开展，集会厅内座无虚席，各内科主任拿着刚刚出炉的《内科疑难疾病病历精粹》拍下了一张少有的合影。

2026年的第一期内科大查房由血液内科主责，这次的病历正是在院的一位患者——因为大量腹水，他辗转了多个科室就诊，未能明确诊断，最终由外科先行手术，释放出6000毫升腹水，然而术后第二日，大量腹水就又出现了，“诡异的腹水”，你想去听听么？