移植成功并不意味着只盯着肾功能

  肿瘤筛查同样重要

 胃肠镜尤其不能忽视

我国一项单中心研究纳入1549例肾移植受者，发现术后新发恶性肿瘤发生率为3.03%（47/1 549），其中结直肠癌最常见，累积发生率为0.58%；患者从移植到确诊肿瘤的中位数为66个月，5年生存率仅50%，且移植时年龄>45岁是明确危险因素[1]。这说明，肾移植术后恶性肿瘤并不少见，而且一旦发现较晚，预后并不理想。

如果把视野放大到全国数据，风险同样值得警惕。对我国1974-2014年30632例肾移植受者的总结分析显示，术后新发恶性肿瘤671例，总体发病率约2.19%；最常见肿瘤部位是泌尿系统339例和消化系统143例，其中消化系统肿瘤占21.06%[2]。该研究还指出，长期接受免疫抑制治疗的肾移植受者应密切随访，每年进行1次甚至2次肿瘤筛查[2]。也就是说，消化道并不是“偶尔出问题”，而是肾移植后需要重点关注的部位之一。

从普通人群背景看，消化道肿瘤本身就是我国沉重的疾病负担。2022年我国恶性肿瘤新发病例估计为482.47万，其中结直肠癌51.71万；死亡病例估计为257.42万，其中胃癌26.04万、结直肠癌24.00万、食管癌18.75万，都位居前列[3]。更重要的是，1990~2019年结直肠癌标化发病率和标化死亡率呈逐年升高趋势，其平均年度变化百分比分别为3.1%和1.1%；从年龄角度，胃癌、食管癌和结直肠癌的发病率及死亡率整体上随着年龄的增长呈逐渐上升的趋势[6]，老年人更危险！

（图1中国胃癌、结直肠癌标化发病率）

（图2 中国消化道肿瘤发病率与死亡率的纵向年龄曲线）

为什么一定要重视胃肠镜？因为消化道肿瘤常常早期没有明显症状，很多患者确诊时已到中晚期，预后较差[6]。而2025年专家建议明确指出，食管癌、胃癌及结直肠癌是严重威胁我国人群健康的三大消化道恶性肿瘤，目前面临的突出问题是高发病率与早诊率偏低，因此应加强早筛、早诊、早治[4]。对肾移植受者而言，胃镜和肠镜的意义不只是“查癌”，更在于尽早发现癌前病变、早癌和可疑病灶，为后续处理争取时间。

因此，肾移植术后把胃肠镜纳入长期随访，并不是“检查做太多”，而是基于现有证据的主动预防。尤其是移植时年龄较大、移植后时间较长的患者，更应提高重视程度[1]。

参考文献

[01] 粟大明，邓文锋，刘如敏，等. 肾移植术后新发恶性肿瘤：单中心经验[J]. 器官移植，2020，11(4). DOI:10.3969/j.issn.1674-7445.2020.04.004.

[02] 张健，马麟麟，解泽林，等. 我国肾移植术后新发恶性肿瘤总结分析[J]. 中华器官移植杂志，2014，35(12):705-710. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2014.12.001.

[03] 《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示：2022年中国恶性肿瘤新发病例接近500万[资料]. 中华医学信息导报，2024-04-12.

[04] 国家消化系统疾病临床医学研究中心，国家消化内科专业医疗质量控制中心，免疫与炎症全国重点实验室. 食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建议（2025年，上海）[J]. 中华消化内镜杂志，2025，42(8). DOI:10.3760/cma.j.cn321463-20250721-00258.

[05] 李道娟，梁迪，靳晶，等. 上消化道恶性肿瘤流行病学趋势[J]. 肿瘤预防与治疗，2018，31(1):62-68. DOI:10.3969/j.issn.1674-0904.2018.01.011.

[06] 武春龙，孙伟玲. 中国消化道肿瘤发病与死亡的年龄-时期-队列模型分析[J]. 实用肿瘤学杂志，2023，37(6). DOI:10.11904/j.issn.1002-3070.2023.06.001.