以下内容为“清华-长庚-梅奥医学论坛”会场速记内容，未经详细校对，未经本人核对，仅供学习参考。

       主题演讲环节由北京清华长庚医院王劲副院长主持。

　　王劲：大家下午好，我是北京清华长庚医院的副院长王劲，我们第二届“清华长庚梅奥”的论坛主要是聚焦在病患的安全和医管方面，我们今天也请到了医管方面的大家。我们在医管方面的成绩是有目共睹的，也得到了我们业内同行高度的认可，今天我们也非常幸运能够请到我们清华大学医院管理学院的专家，还有我们中山医院和香港大学深圳分院的专家和我们一起分享他们在医品管理方面的经验。下面请出我们第一位讲者，来自美国梅奥诊所的Win-Kuang Shen, M.D.（沈文光）主任，他最重要的头衔是我们清华长庚医院心血管方面的主任，他不仅在医疗方面有很深的造诣，在医品方面也有很多的经验跟我们分享，大家掌声欢迎Win-Kuang Shen, M.D.（沈文光）教授。

　　Win-Kuang Shen, M.D.（沈文光）：谢谢王教授，大家下午好，我是医生，所以我对管理的情形并不是了解地很清楚，所以今天我是来向大家学习，我想要分享的内容中文可能讲得不太清楚，所以我希望请一位翻译帮助我。

　　今天我演讲的内容主要是关于医疗质量，尤其是医疗过程中质量的情况，那我今天也同时会分享一些在梅奥的经验，那在提到医院的医疗质量的时候，我首先讲的是医疗质量并不是我们最终的目的，医疗质量只是我们的一个过程或者是说我们所必须经历的一个过程，就像我们开车的时候，我们看后车镜的时候我们可以看到我们已经走过的路，这个是我们已经发生的事情，那通过这条路我们可以再往前看，去看看未来我们可能会碰到什么，然后应该怎么去做会更好。

　　我问大家一个问题，谁知道这个地方是什么地方呢？这个地方是在美国华盛顿特区的一个很小的建筑，那名字写在这个地方就是医疗研究所，名字很不起眼，建筑也很不起眼，但是在美国基本上所有重大的有关医疗的决策都是在这个建筑当中做的，像是总统的智库，很多的专家会在这个建筑里面来回答美国政府对于医疗决策方面的问题然后做出最终的决策。

　　在1999年的时候，刚才我们提到这个医疗研究所发表了一篇很昂贵的报告，这篇报告总结了在美国这些年间因为医疗失误所导致的花费是怎么样的，包括在住院患者的花费和门诊患者的花费到底是如何的，包括对医疗的浪费以及额外的医疗花费到底如何，所有的数据都已经列到这个地方了。具体数字就不说了，但是这个地方需要强调的一点是，因为医疗失误所导致的死亡是美国人死亡发生原因的第三位，这个是非常可怕的一件事情。

　　造成刚刚我们所说的这些医疗失误的原因，我们总结是如下的：第一个是技术和手段的复杂性会越来越高，第二个越来越多的美国人开始得各种各样的慢性病，第三个病人的转接系统，医疗网络系统其实并没有得到很好的组织，还有就是说他们当时很多的医疗信息并没有被很好的组织到一起，不能够实现充分的信息共享。

　　理想中的很好的医疗质量应该是怎么样的，首先是安全，第二个是有效，第三个是以用人为中心，第四个是及时，第五个是一个非常高效的有效率的系统，第六个是可以负担得起。另外一个机构总结说好的医疗质量应该是怎么样的，是在正确的时间对正确的病人采取正确的治疗方式、最终得到一个最好的治疗结果。我们谈到医疗质量的时候，需要看我们到底是站在什么样的角度来看待医疗质量的，这张图表就列出了从医生从患者从真正保险或者是政府付款人的角度，他们对于医疗质量的看待是不一样的。那对于医生而言他们更注重技术的先进性，他们需要更好的仪器；对于患者而言，他更加关注的是我们满意程度，是不是我在治病的过程当中得到了我想要的结果；对于这个付款的一方，比如说保险公司和政府而言，他们更加关注的是我付的钱是不是很值，性价比怎么样。不同的人想法完全是不一样的。

　　当我们在考虑医疗质量的时候，我们就需要把所有人对于医疗质量的看法都纳入我们的评估之中来综合考量，我本人也是目前美国心脏病指南的制定者之一，他对于这种医疗质量的控制，美国现在所采取的策略就是刚才我们提到的医疗研究所，他会要求各个疾病的委员会，就像我们中华医学会的各个分会一样去制定指南，那制定的这个指南，会根据现有的证据，就是依据循证医学的方式制定指南，广泛的让这些指南应用于全国，让所有的病人接受规范化标准化的治疗。那这个制定指南的过程当中，是依据循证医学的手段尽量减少偏移，这样我们制定的指南是尽可能让大家采信并且来实施的。那举个例子就是说，我们在制定指南的时候会有专门的一组人来根据目前所获得的循证医学的数据专门来编写这个指南，那在制定指南的过程当中，包括制定指南之后我们会采取专门的数据收集的方法，然后采用专门的方式来评估患者的情况，并且来制定合适的应用医疗手段的规则。

　　那最终依据指南之后所得到的这些数据会决定这个医院在美国的排名，甚至包括这个医院在未来获得这种医疗支付的能力。那我展示了一个整个的流程线，最初我们是随着实验的数据来制定我们的指南，在制定指南之后所有的医生都依据指南来进行所谓的循证医学相应的诊疗过程，在这个诊疗的过程当中我们会对所有的诊疗过程和数据进行相应的注册，那通过注册的结果来看，我们在依据循证医学诊疗的方式下，得到他最终的临床数据。那明年2017年也是美国医保部门来实行根据医院的医疗质量给医院付费的方式，他们会参照下面所列的三种指标来决定给医院付费或者是报销的比例如何，第一个就是住院率的情况，那如果一个患者在医院摔倒了，把头弄伤了，需要再住院，说明这个医院在照顾患者方面其实是做的不太好的，他的医疗质量不好，那在未来在医院得到医疗支付的方面就会得到相应的减少。

　　第二个是提到了再住院率的问题，也是举心内科病人，一个心衰的患者刚刚出院，两周之内又住院了，说明他治疗的效果和效率又不太好，这个也可以说明医疗治疗的不好，在支付方面也会打一个折扣，但是如果一个医院的医疗质量非常的好，他们可能会愿意付更多的钱，这个大概是2%的比例来鼓励医院在不断的改善自己的医疗质量。那对于梅奥人而言，他们主动开展了很多控制医疗质量的调查和活动来不断的改善自己的医疗质量情况。那在梅奥医院的网站上专门有一个关于医疗质量的网页，在这个网页的边上有各种各样关于医疗质量的项目，他们会需要在网站上进行填写和评估，包括病人的死亡讨论等等等等。那这个公式是很好的总结了医疗的价值，那这是一个除法的公式，在分子上是医疗的质量，也就是病人对这个医院的信任程度，在分母上是为了达成这个医疗的花费，就是病人可负担的情况，那理论上花费的越小，那医疗质量越好，那他的价值就越高。

　　那这张图是向我们总体介绍了一下梅奥医学质量，也是医学价值不断改善的一个系统，就是持续改变系统，他最开始是在梅奥内部来统一制定一个标准，然后统一制定这个标准之后开始小范围的探索，探索完了之后开始大规模的进行推广，推广之后再对这个标准进行一个评估，看看患者的愈后到底如何，评估之后再重新回到制定标准的地方，重新对标准进行改善和完善然后再进行过程不断的改善。那在制定这个医疗标准的时候呢，那会涉及到很多很多的方面，但是核心的问题是有一个很高的医疗质量让患者信任医院，并且同时要降低医疗的花费，让这个医疗的花费患者是可以接受的。

　　那在第二步我们提到探索的步骤当中他也有一个专门非常细致系统的一个方法来进行探索，那大概这个地方给大家说了，是大概100天的过程，通过这个过程探索之后再进行推广，再进行评估改进等等。那在这个过程当中需要很大的团队来进行努力，进而起到改进医疗质量的方式，然后要适合医院的文化，要照顾到方方面面，这个地方就给大家展示一下。这个地方给大家提到了一点，梅奥医疗质量评分，他们会不停的综合他们的数据来评估自己的医疗质量到底如何，是不是可以达到美国政府或者是美国民众对梅奥的要求。那我在评估方面包括了很多的种类，这个地方给大家列出来了，并且强调了几点，一个是病人流的情况，如果需要有一个很好的医疗质量，需要病人不断的进行出院，这样就需要一个医护之间很好的配合，还有就是改善病人的生存率，那就是降低医院的死亡率，这个地方提到在（英语）只有千分之0.6，在全国是千分之0.71，这个远远领先于美国全国的标准了，那除此以外还有降低伤害的发生率，比如说梅奥采取了很多的方式来防止院内肺部感染，然后防止病人摔倒等等，还有一个就是在医院内降低治疗的不均匀性，他们希望当他们设置一个标准之后大家按照统一的方法来治疗病人，这样来提高医疗的质量。

　　那刚才我们说到了很多有关病人医疗质量的问题，但是这个地方要同时的提到对于员工的满意度情况到底是如何，这个也是医疗质量非常关键的一部分，以我为例，我一年会收到两次这样的邮件，邮件满意度到底如何，如果员工出现了这种满意度很低的时候，他们就要采取一些补救措施来提高员工的满意度。那这样的员工满意度调查在美国全国是一样的，无论是在公立医院还是在私人的诊所，他们会有一些问题，比如这是一个表格，里面有很多的问题，那让进行调查的员工来选是否同意或者是不同意这些问题，然后来进行满意度调查来充分的了解员工对医院的看法。那在百姓员工满意度方面他们也有很多很多的计划和项目，然后包括了当有员工说我们在行医过程当中有很多风险的时候，他们就会来开会来讨论来降低这样的风险，从而让在这方面不满的员工改善自己满意度的情况。

　　那病人的满意度也是非常值得关注的一方面，对于每一个看完我门诊的患者都会得到一张调查问卷，里面有我的照片，然后问各种各样的问题，并且容易挂到什么样的号，是不是可以很快的看到我的门诊，在这个门诊的过程当中护士和助手的表现是怎么样的，然后在这个门诊的过程当中我是不是平易近人，然后会安慰他们的情绪等等，进行一个综合的评估。那对于住院患者还有另外一套住院系统，对于心梗的患者是否患者会接受了阿司匹林的治疗，包括他是否接受了HEVRB的治疗，相关的数据医院都需要给到这个系统很准确综合的评估对医院住院质量到底是如何的。那这个地方我只是把住院患者医疗质量评估报告大体的类别列到了这边，每一个类别之下都需要有很多的小项来进行评估，这是会作为医院总体医疗质量评估的一部分来进行评估和打分的，那这个地方就有包括感染肺炎等等很多项。

　　那刚才我们说到了这些医疗质量的评估会用在什么地方，在当今的美国我们会有很多很多的这种医院的评比的项目，有的是政府主导的，有的是一些私人或非盈利机构来主导的，这个地方强调一点全美最佳医院排名这个甚至在咱们很多新闻当中我们也是可以看到的。那会根据刚才我们所提供的那些数据，然后来得到医院的医疗质量到底如何，然后来进行排名和评估。那这个地方就是刚才说到的那个最著名美国最佳医院排名，然后我在这边小小的做了一个广告，梅奥在过去的一二十年间，要么排第一要么排第二，在这个过程当中梅奥很重视患者医疗的情况，然后才有今天的结果。这个排名是怎么排出来的，这个地方有四个方面的比重，包括患者的安全，最终的医疗质量等，比重都在这个地方。

　　这个地方还有一个非常重要的评估，这个是美国的保险，应该是美国老人医疗保险，他有一个网站，在这个网站上也会根据医院的医疗质量对这个医院进行一个评分和评估，那对不同的医院会有比较。下一张幻灯片对梅奥的打分就是五星，非常的好，那大家在看到这个网站上宣传信息之后都会比较的倾向去打分比较高的领域。

　　那最后总结一下，美国梅奥医疗诊所的理念和传统一直以来都是病人优先，永远会把病人的利益放在第一位的利益，为了达成这个目标，那永远是以病人为中心的所有的医生、护士会环节在一起，会相互合作在一起，以整合医疗的模式对病人进行诊治。那每当我们展望未来的时候都会将与患者的关系以及与患者的互动放在第一位，在这个过程当中美国梅奥诊所一直不断的致力于改善医疗的质量来增加患者的满意度，非常感谢大家。